彰化基督教醫院 ‧ 胸腔內科 ‧林聖皓醫師
出處:癌症防治季刊第十五期 女性癌症
Posted:2013.09.26

      根據行政院衛福部國民健康署歷年癌症死亡原因統計，從民國87年開始，肺癌就位居癌症死亡原因的第一位迄今，而自民國75年起，在女性因癌症的死亡原因中，肺癌就一直佔居第一位至今。除此之外，台灣女性肺癌死亡率從1954年每十萬人口1.2個病例增加到1980年的10.5個病例，民國101年的統計數字更高達每十萬人25.5個病例，過去20年來幾乎是呈倍數的成長，所以肺癌對於台灣女性來說，的確是個相當嚴峻的問題。
      在1950年代初期，英國與美國的研究已經證實香菸對於人體的危害；後續的研究也證實吸菸是肺癌的主要危險因子，且香菸和肺癌有明顯的劑量效應關係，危險性會隨著吸菸的總量而增加。在大多數的國家中，80% 以上的肺癌可歸因於香菸；除了吸菸，其他研究也發現二手菸的危害，但在台灣卻未發現與肺癌的相關性。雖然吸菸是肺癌的主要危險因子，但它在肺癌的組織學上各次分類上的作用不同，相較於鱗狀細胞癌，吸菸和腺癌的相關較弱。68﹪鱗狀細胞癌可以歸因於吸菸，但腺癌只有20%。尤其不吸菸者，腺癌的比例高於吸菸者，特別是女性。目前在台灣男性吸菸人口大約是55%，女性吸菸人口則約在6%左右，特別是年輕女性抽菸的越來越多，顯示國人缺乏菸害的認知。根據國外的研究顯示，女性抽菸者甚至要比男性抽菸者要多1.5~2倍的機會得到肺癌，然而在台灣目前女性肺癌仍以肺腺癌也不抽菸者占大多數，因此，還是存在其他危險因子導致女性產生肺癌。
　　根據過去高雄醫學大學的研究資料顯示，117位女性肺癌中106位是不吸菸者，研究的分析結果認為，這些罹病患者在20-40歲中間曾於未配置良好空調的廚房中烹炒肉類相關食物，加上有肺結核病史與平時少吃新鮮蔬菜等佔有女性肺癌78%的致癌風險率。因此，在油品加工時添加抗氧化劑或改善廚房的換氣可有效減少婦女暴露在致癌油菸之危險之下。然而其他的研究指出，雖然煎肉也會產生有害物質，但所產生的遠不及抽菸，大概只有1/500的量。所以室內空氣污染源有很多種，如室外污染源的滲入，整理家務及一些二手菸，炒菜或燒香的動作都會造成室內空氣的污染。也有研究指出燒香，點蚊香或抽藥草菸也會產生很多有害物質，雖然其危害遠不及抽菸，然而保持室內良好通風仍是相當重要。
　　另外也有研究針對停經後婦女是否接受荷爾蒙治療，探討其罹患肺腺癌的危險因子，其報告指出停經較早的婦女(<40歲)罹患肺腺癌的機率較低。使用女性荷爾蒙治療的女性罹患肺腺癌的相對危險性是1.7倍；有抽菸又同時使用女性荷爾蒙治療的女性發生肺腺癌的相對危險性是32.4倍；只抽菸而沒有使用女性荷爾蒙治療的女性發生肺腺癌的相對危險性是13.1倍。因此停經婦女在使用女性荷爾蒙治療前，有必要建議戒菸以減少肺腺癌的發生率。
    關於營養方面也有許多觀察研究發現肺癌和蔬菜水果攝取有關。在女性，肺癌危險性隨著黃綠色蔬菜攝取量的增加而下降。而且β-胡蘿蔔素攝取少和女性肺腺癌的危險性上升有關。低葉酸攝取可能增加肺癌的發生。台灣不吸菸的女性，也可見蔬菜的保護作用於肺癌的發生。
     在台灣由國家衛生研究院、台大醫學院、中央研究院與國內其他頂尖研究團隊，共同研究發現在台灣女性不抽菸的肺癌患者發現第5號染色體TERT上的一個易感基因位點；在第10號染色體VTI1A的基因位點，深入分析發現帶有該基因變異型的肺癌風險比約是1.32倍，還有第6號染色體的兩個基因變異位點顯示在台灣不吸菸女性的肺癌風險與一些遺傳特性有關，而這些特性與吸菸所造成的肺癌是不相同的。而根據國外的研究也指出，若有罹患肺癌的患者，其三等親內的家人也建議利用低輻射劑量的肺部電腦斷層篩檢。
      綜合以上所述台灣女性肺癌已占癌症死亡鰲頭多年，而國人女性抽菸人口遠少於歐美，難以用抽菸來解釋肺癌逐年上升的原因，雖然根據流行病學的調查認為香菸、二手菸、與廚房排菸等可能是肺癌的危險因子，不過根據國內的研究指出不吸菸的女性肺癌患者可能存在某些遺傳特性，縱然此項因素仍待更多的研究探討，多攝取蔬果，均衡飲食，適度運動仍是健康的不二法門。