DOPS

一、前言
        直接觀察程序執行技巧（direct observation of procedural skills，DOPS）是英國一般醫學訓練計畫（Foundation Programme）對學員在問診、身體診察、衛教諮詢及臨床判斷以外的臨床操作技能所設計的評估方法。其操作程序十分簡單，就是考官觀察考生在病人身上執行醫療程序，並採用結構式的評分表進行評分，然後向考生作出回饋。這些測驗程序均是急性照護所需之處置技巧，學員輪訓至不同專科訓練時，由專科教師依學習內容訂出要評的醫療程序。DOPS可取代或與mini-CEX併行。DOPS的執行時間視程序本身而定，一般約觀察15分鐘，然後進行5分鐘的回饋討論。由於只耗費20分鐘左右，進行多次評量也不會造成太大負擔。

二、十一項評量項目
        英國一般醫學訓練計畫對DOPS所訂定的評量有11項：（1）對適應症、相關解剖學、相關技巧的了解；（2）向病人取得知情同意；（3）術前準備；（4）止痛或鎮靜；（5）操作技術；（6）無菌技術；（7）於需要時尋求協助；（8）術後處置；（9）溝通技巧；（10）對病人的考量/專業素養；（11）整體能力。值得注意的是這11個項目中只「操作技術」只佔一項，其他如（2）取得知情同意、（7）於需要時尋求協助、（9）溝通技巧，以及（10）對病人的考量/專業素養等都是針對醫病互動的情況來評量，這正是工作場域評估（workplace-based assessment，WPBA）所強調的地方。

三、評分表

        上圖是英國一般醫學訓練計畫所訂定的DOPS評分表，因基本架構是取材自mini-CEX，故評分表也分為三個部分：人員及個案資料、評分欄位、評論。在mini-CEX原版的評分欄位七個項目中唯一無“Not observed”的是人道專業，即是必評項目，但DOPS十一個評分項目中皆可勾選 “Unable to comment” （U/C）。給分範圍都是1至6分，看似是「6個等級」，事實上跟mini-CEX同樣是三個等級：「未達預期」（below expectation）、「邊緣」（borderline）/「符合預期」（meets expectation）和「超越預期」（above expectation）。然而，可能有人以為是「4個等級」，事實上「邊緣」/「符合預期」就是mini-CEX的「滿意」，即DOPS的“3”分相當於mini-CEX的“4”分；而DOPS的“4”分相當於mini-CEX的“5或6”分。因此，使用此6分評分表可參考採用mini-CEX的兩步評分法：

1. 先決定受評者的表現是「未達預期」、「邊緣」/「符合預期」、「超越預期」中哪一個等級。
2. 再決定該等級中兩項的哪一個分數。
   正因為承襲了mini-CEX的精神，所以有人採用mini-CEX的9分評分表也是合宜的。

四、DOPS的特質及角色
        DOPS是屬於造就性評估（formative assessment），故會利用回饋來幫助受評者改進。因此，評分者最重要的任務是要發現受評者有哪些地方是「未達預期」以及哪些地方是「超越預期」，然後給予回饋以改善缺點及保留優點。故一般而言DOPS是不會用來斤斤計較多少分。因為造就性評估重視的是幫助學生改進而非評估合格與否，而且DOPS本身十分主觀，不同評分者對同一受評者所給的分數可能大不相同。由於主觀因素容易造成評分上的不公平，故不宜作為總結性評估（summative assessment），既然不作為總結性評估，也就沒有轉換成一個分數的必要了。

        由於mini-CEX與DOPS同屬WPBA中“shows how”層級的評估方法，在特質及角色上兩者相同。