演練後Debriefing的一個輔助工具

        今年2月號Academic Medicine刊末附載一篇由數間來自不同國家的幾位教師共撰的教學心得：「PEARLS健康照護匯報工具」（The PEARLS Healthcare Debriefing Tool）。PEARLS是促進模擬的卓越及反思學習（Promoting Excellence And Reflective Learning in Simulation）的簡稱，與工具的內容無關。這工具是由一個表格構成，是將匯報分為五步驟（縱軸）與三說明（橫軸）。五步驟是指：(1) 場景設定、(2) 反應、(3) 描述、(4) 分析、(5) 應用/摘要。而每一步的三項說明分別是(1) 目標、(2) 工作、(3) 例句。由於繪成表格反而不易閱讀，故調整成文字如下：

1. 場景設定
目標：創建安全的學習環境。
工作：說明debriefing目的及營造歡迎氛圍。
例句：
“我們用幾分鐘的時間做debriefing，目的是要改善我們怎樣在一起工作和對病人的照護。”
“每個在這裡的人都很聰明，都想進步。”

2. 反應
目標：探索感受。
工作：徵求起初反應和情緒。
例句：
“起初有什麼反應嗎？”
“你有怎樣的感受？”

3. 描述
目標：釐清事實。
工作：發展對案例的共同了解。
例句：
“可否請你分享對這病例的簡短摘要？”
“初步的診斷是什麼？大家都同意嗎？”

4. 分析
目標：探索表現層面的差異。
工作：分析涉及七層面（作出決定、操作技巧、溝通技巧、資源利用、領導能力、狀況認知、團隊合作）以及採用下列三個方法：
(1) 學員自評：請學員自評表現以促進反思。
(2) 焦點式引導：對表現的主要層面導引更深入的分析。
(3) 提供資訊：回饋時依需要作出指導以彌補知識的缺口。
例句：
要點陳述（用於介紹新議題）
“在此我想用一些時間來討論…（議題）…，因為…（理由）…。
簡短摘要（用於摘要某一議題的討論）
“這討論很棒。對於…（表現仍有不足之處）…還有沒有其他評論。

5. 應用/摘要
目標：辨識要點。
工作：學員為中心/教師為中心。
例句：
學員為中心：“從本討論中有哪些是我們在臨床執業的要點？”
教師為中心：“本案例的學習要點是…”

評論：
        本工具與我們平日使用的debriefing方法相較，似乎沒有特別的地方，但對初為人師者仍稍具參考價值。由於debriefing時間十分有限，程序不宜過於複雜，以下是我們常用所謂「起、承、轉、合」的方式，提供大家參考：

1. 起¾導入（Introduction）：教師說明debriefing的目的和程序，並將學習過程發生較重要的狀況稍加描述。
2. 承¾反思（Reflection）：由學生進行反思（詳見慎思明辨）。
3. 轉¾回饋（Feedback）：教師對學生進行回饋（詳見回饋技巧），如情況許可，可在教師回饋前由學生相互回饋。
4. 合¾摘要（Summary）：教師對整個學習過程作出總結。

        在此須特別強調，debriefing是教學過程最後一步，也是最具關鍵性的一步。教師常因教學技巧不佳而把它忽略過去。Debriefing要做得好，教師必須懂得如何帶領學生反思和熟悉回饋技巧，如果缺乏這些基本功夫，任何工具都只是徒具形式，不可能發生效用。

附件檔案：CTE_The PEARLS Healthcare Debriefing Tool.pdf