耳鼻喉暨頭頸部語言治療師 陳智華

頭頸部癌症治療的旅程充滿著挑戰和變化，在這個旅程中，患者可能面臨著吞嚥、說話以及口腔功能方面的重重難題。這些問題源自腫瘤、手術、放射線治療，甚至是化學治療的影響，對患者的生活品質和營養攝取造成了不小的損害。在這一旅程中，語言治療師會依據評估結果，為患者制定個人化的治療計劃，無論是在構音、嗓音還是吞嚥功能上，都能給予患者適當的協助和支持。而跨專業團隊的合作更是至關重要，使患者能獲得全面的醫療照護，在這段艱難的過程中不再孤單。

在接下來的內容中，我們將探討頭頸部癌症患者所可能面臨的吞嚥和言語問題，以及如何透過專業的語言治療來有效地改善這些狀況，幫助患者重拾更高的生活品質。

術後
言語功能及復健

言語功能包括『構音』及『嗓音』兩部分。

構音及復健
語言是我們交流的基石，然而對於頭頸部癌症患者而言，這個看似自然的過程可能會因腫瘤、手術或治療而受到影響。構音，即所謂的「發音」，是一個複雜的過程，牽涉到從肺部排出氣體，穿越聲帶，然後流經唇、齒、舌、顎及咽等構音器官，形成不同的語音。在這個過程中，任何構音器官的缺陷或不協調都可能導致說話變得不正確或不清晰，這就是「構音問題」的來源。以口腔癌患者為例：患者可能在這個語音生成過程中遇到一系列挑戰。腫瘤本身可能壓迫唇、頰、舌、顎等構音器官從而影響發音，頰癌或唇癌患者可能會因為術後而導致嘴唇閉合不良，舌部切除的患者可能影響到構音功能，顎部的切除可能導致鼻音過重。此外，放射線治療和化學治療可能導致唾液減少、口腔破皮損傷、潰瘍、發炎，甚至嘴巴無法打開（牙關緊閉）。這些因素都可能使我們說話時的清晰度降低。對於這些患者，語言治療師的專業能力可以在提升語音功能方面發揮關鍵作用，幫助他們重新建立自信和社交互動能力。

構音復健：
在語言治療的指導下，患者可以透過以下方法來克服構音問題：

增加舌頭功能練習：透過特定的運動來強化舌部的功能。
說話速率的控制：學習調控說話速度，確保清晰度。
誇大構音：透過強調構音動作來改善語音清晰度。
使用代償策略：採用特殊策略，以補償構音問題。

嗓音及復健
「嗓音」指的是說話時聲音的音質、音量、音調。
頭頸癌患者中，以喉癌為例：若腫瘤壓迫到聲帶及呼吸道，會造成聲音沙啞及發聲困難，即使手術保留聲帶構造，經過放射線治療後，因喉部周圍水腫及頸部肌肉纖維化，容易導致聲帶閉合不全而有聲音沙啞的問題；部分喉切除術後，因結構改變，仍會有嗓音異常的情況發生；全喉切除術後，由於聲帶已被摘除，導致失去發聲功能而無法說話。

嗓音復健
嗓音復健：1. 聲帶功能練習 2. 軟起聲練習 3. 共鳴練習
4. 全喉切除患者言語復健：
氣動式人工發聲器的使用、電動式人工發聲器的使用、氣管食道發聲瓣的使用、食道語的練習


吞嚥功能及訓練
理解吞嚥過程：探索神奇的協調動作
吞嚥是一個精細且複雜的神經傳導動作，涉及多種肌肉的協調控制，讓我們能夠順利地將食物或液體從嘴巴送入胃中。這個動作可以被細分為四個階段，每個階段都扮演著獨特的角色，形成了完整的吞嚥過程。讓我們一起深入了解各個階段，以及正常吞嚥過程的關鍵。

吞嚥過程的四個階段
1.口腔準備期：
口腔準備期是吞嚥過程中的首個階段，其重要性不容忽視。在這個階段，食物進入口腔，並通過咀嚼和磨碎的動作，形成了食團。這個食團的形成為後續的吞嚥過程做好了準備，確保食物可以順利進入咽部和食道。咀嚼時間因個人習慣而有所不同，有些人可能花較長時間，而有些人則較短。然而，對於一些特殊情況，如口腔癌患者，可能因手術而影響到口腔結構，導致咀嚼功能受限。這些患者可能面臨嘴唇無法閉合、牙齒、牙齦和舌頭功能受限等問題，導致食物無法被咀嚼成食團，進而引發吞嚥困難。因此，口腔準備期的過程與效能在吞嚥功能的維持中扮演著關鍵角色。

2.口腔期：
這個階段涉及到由大腦皮質控制的自主動作，通過舌頭和上顎的協調運動，將食團由口腔部往後運送。然而，這個動作並非簡單的運動，它需要舌頭和上顎的精準擠壓。在正常情況下，這個階段能夠順利進行，並且在動作的末端，觸發了吞嚥反射，引導食物進入下一個階段。

然而，對於口腔癌或口咽癌患者來說，情況可能更加複雜。手術或治療可能導致舌頭運動受限或上顎結構的缺損，進而影響了正確的食物運送。這可能導致食物無法順利移動，或者食物過早進入咽部期，進而引發吞嚥困難。因此，我們在處理口腔癌或口咽癌患者時，需要特別注意這個階段的功能情況，並採取適當的治療措施，以確保吞嚥過程的順利進行。

3咽部期：
咽部期在吞嚥過程中扮演著關鍵的角色，其過程包括食物經由咽部進入食道，由腦幹吞嚥中樞主導，通常在不到1秒的時間內完成，是吞嚥的非自主階段。在此階段中，軟顎向上向後移動以防止鼻腔逆流，同時會厭軟骨、喉部入口和真聲帶等協同作用，保護呼吸道，並讓環咽肌開啟，使食物進入食道。然而，對於口咽癌、下咽癌或喉癌等患者，可能因為疾病影響了相關結構的功能，導致喉部關閉不全、咽喉結構及感覺改變等問題，可能導致食物進入呼吸道或殘留於下咽部，引發吞嚥困難。因此，在治療這類患者時，需要特別關注咽部期的功能，以確保吞嚥過程的順利進行。

4.食道期：
食道期是吞嚥過程中的最後一個階段，食物進入食道後透過蠕動運動，大約需要8至20秒的時間，將食物推進胃部。在食道期，我們可以觀察到食物如何透過食道的噴門進入胃部。相對於咽部問題，頭頸癌患者在食道期較少出現吞嚥問題。然而，需要注意的是，有些患者可能同時併發食道癌，這可能對食道期的過程產生影響。

(二) 常見的吞嚥問題：
所謂的「吞嚥」，對一般人而言，似乎是件與天俱來、極其自然，不需特意學習就會的事情 ; 但對於頭頸癌患者而言，吞嚥可能會因為腫瘤本身、外科手術、放射線治療和化學治療等因素而產生問題。這些生理功能的影響程度，會受到腫瘤的大小、位置、治療方式以及手術後的重建方式的不同而有所差異。頭頸癌患者可能面臨著吞嚥困難，這對他們的生活質量和營養攝取都造成了影響。因此，對於這些患者而言，吞嚥問題的處理和幫助變得尤為重要。

頭頸癌病患常見的吞嚥問題有：
1.嘴唇功能不良：容易流口水，食物由嘴唇溢出。
2.兩頰張力不足：食物散落到牙齒外側，不易形成食團。
3.舌頭控制不良，無力或活動不佳：食團無法由前向後推送、黏附在上顎或口底。
4.顎咽功能障礙：食團逆流到鼻腔。
5.口腔感覺敏感度降低：延遲吞嚥反射。
6.舌根與咽壁接觸減少：感覺吞不下去或吞不乾淨。
7.呼吸道關閉不良：容易嗆到。
8.唾液減少：固體食物易黏於口中。


(三) 吞嚥評估與訓練
提升吞嚥功能 語言治療師的角色與重要性
在臨床醫療中，維持良好的口腔功能與吞嚥能力對患者的生活品質至關重要。語言治療師會採取一系列的步驟來評估和改善患者的吞嚥功能。讓我們一起了解，在這個過程中，語言治療師所扮演的關鍵角色。

第一步：臨床評估和口腔功能檢查
我們的醫療旅程始於專業的臨床評估和口腔功能檢查。這一步驟有助於我們了解患者的吞嚥狀況，並為後續的治療做好準備。

第二步：吞嚥狀況評估
不僅僅是口腔功能，吞嚥能力更是我們考慮的重要因素之一。評估患者的吞嚥狀況有助於確定是否存在吞嚥問題，以便採取適當的治療措施。

第三步：儀器檢查的重要性
進一步的評估需要儀器檢查，這涉及到多個專業領域的合作。耳鼻喉科醫師和語言治療師共同執行的纖維內視鏡吞嚥檢查，以及放射科醫師和語言治療師協同判讀的吞嚥攝影檢查，為患者提供了更全面的吞嚥評估。

第四步：個人化吞嚥治療策略
根據評估結果，語言治療師將制定個人化的吞嚥治療策略。這包括了各種治療方法，以促進患者的吞嚥能力，確保他們能夠安全地攝取食物。

第五步：醫療團隊的合作
在這個過程中，跨專業團隊的合作至關重要。目標是能夠提供頭頸癌患者更完善的醫療照護。

提升吞嚥功能：語言治療師的關鍵策略

語言治療師在處理患者的吞嚥問題時，會根據評估結果以及患者的症狀和程度，制定適合的治療方案。無論治療策略如何，主要目標都是確保患者在安全吞嚥的前提下，能夠獲得充足的水分和營養，同時重新建立由口進食的能力。
以下是語言治療師常見的治療策略：


總結：
在治療頭頸部癌症的旅程中，我們見證了患者勇敢面對著各種挑戰。這條路並不容易，然而患者展現出堅韌的決心總是令人敬佩。身為語言治療師，我們肩負重要的使命，無論是幫助患者提升說話能力，還是克服吞嚥困難，我們都將竭盡所能，提供最個人化的支持。跨專業團隊的合作也是不可或缺的，我們攜手合作，確保患者獲得最全面的照護。在這個共同努力的過程中，讓我們繼續為每位患者的未來注入無限的可能，讓微笑和健康重塑他們的生命。

耳鼻喉暨頭頸部語言治療師的聯絡方式
服務專線:04-7238595轉7224
服務地點:總院三期二樓耳鼻喉暨頭頸部語言治療室 124診

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【口腔癌術後照護系列】
01 口腔癌手術知多少?02 口腔護理03 口腔運動104 口腔運動205 吞嚥困難食物質地介紹